Francisco Balbuena Rivera
Departamento de psicólogo, de Psicologia, Universidade de Huelva.Reflexão sobre o desenvolvimento histórico e estado atual da pesquisa do autismo.
O início da pesquisa do autismoAntes de voltar ao trabalho pioneiro desenvolvido por Leo Kanner (18941981) no estudo do autismo, devemos lembrar a infeliz escolha que o termo significa, dada a confusão que levou para o autismo em 1911 tinha usado Eugen Bleuler (1857-1939) para expressar a suspensão ativa que alguns pacientes esquizofrênicos cair de volta para o reino da fantasia, porque, ao contrário Bleuler, que o encaminhou para evitar o comportamento intencional das relações sociais, para o qual foi encaminhado à incapacidade de Kanner para estabelecer tais vínculos relacionais. Além disso, enquanto a retirada sentido bleueriano foi conectado à rica vida de fantasia do sujeito esquizofrênico, que não acontece no autista, que carece de ingrediente cognitiva tal.
Ele alguns pesquisadores do autismo inferir uma possível ligação entre a esquizofrenia este e posterior na idade adulta, o que influenciou a tendência entre os psiquiatras infantis usados alternadamente rótulos diagnósticos de esquizofrenia da infância, autismo e psicose infantil (1) .Na tentativa de isolar a síndrome autista de outras condições psiquiátricas mencionados, foi necessário para determinar quais os sintomas que são universais e que eram específicas, nomeadamente no âmbito da incapacidade de um primeiro profunda e geral para estabelecer relações com os outros aquisição da linguagem, com atraso, difícil de entender, ecolalia e pronome reversão e fenômenos rituais ou compulsivo, como a insistência na identidade, que Rivière (2) prefere chamar de distúrbio da função executiva, a julgar esse rótulo mais preciso apoiada e nutrida pela pesquisa.
A falta de sensibilidade social e dificuldades de linguagem podem ser consideradas como indicadores claros de autismo se fora da idade mental da criança e explicou exclusivamente como características distintivas do transtorno autista ausente no desenvolvimento evolutivo normal. Em poucos segundos, no entanto, pode ser demonstrado estereotipados movimentos repetitivos (principalmente maneirismos nas mãos e dedos), déficit de atenção, controle esfincteriano tardio e comportamento auto-agressivo. Além de confirmar os critérios de diagnóstico formulada inicialmente por Kanner, ao qual será feita referência abaixo, esta foi conseguida com uma definição operacional do autismo nos dois grupos de sintomas acima mencionados.
De fato, com base em uma amostra composta de 11 crianças que apresentaram um comportamento estranho não previamente incluídos em qualquer sistema nosológico, Kanner (3) descrita pela primeira vez o autismo como uma síndrome comportamental caracterizada por mentalmente foram alterações de linguagem (ou comunicação) das relações sociais (que julgou como transtorno síndrome essencial patognomônico) e processos cognitivos, entre os quais alguns já destacados os transtornos de flexibilidade, cuja gravidade depende do nível cognitivo, ou seja, nivelado profundidade do espectro autístico (4, 2). Antes de fazer esse diagnóstico e intervenções possíveis, Kanner (5) manifestou a necessidade de um relatório detalhado sobre o ambiente familiar e social em que a criança vive, informações valiosas hoje eclipsado em estudos recentes do autismo (6 .)
No entanto, isso não impediu Kanner (3) atribuído como a fonte desta incapacidade de aderência adequada deficiências inatas de origem biológica, que paradoxalmente não investigou (7), para concentrar seus esforços no estudo dos traços de personalidade e tipo interação que os pais realizaram suas crianças, assim abocando nas duas décadas desde que a maior parte da pesquisa do autismo conceptuaran como uma desordem primariamente de natureza emocional, o que explicaria a maior emergência do trabalho de orientação psicanalítica publicado no autismo durante esses anos em relação a outros modelos psicoterapêuticos (8).A partir destes escritos psicanalíticos podem incluir, pelo menos, dois: A fortaleza vazia. Autismo infantil e do nascimento do eu (9) e uma compreensão psicanalítica do autismo infantil e seu tratamento (10).
Como um pressuposto-chave no primeiro deles considerou que, dado os sentimentos hostis que levam os pais para a criança em certos períodos críticos de evolução (durante os primeiros 6 meses de vida, a iniciar interações com os objetos, de 6 a 9 meses quando a linguagem começa, e de 18 a 24 meses em adquirir algum controle sobre seu ambiente), é retirado, perceber o mundo como um lugar perigoso. Na falta de base empírica, essa hipótese tem sido severamente criticada a partir de perspectivas diferentes por diferentes investigadores (11, 12) porque, sem negar a responsabilidade principal das figuras adultas no início do desenvolvimento evolutivo e emocional, também é conhecida a influência decisiva sustenta que a prole dos pais, cujo estilo de interação emocional, qualitativa e quantitativamente, também são influenciados por sua prole. E é que, sob tais bidirecionalidade, sublinhando que é a interação diádica único e irrepetível que o pai (ou mãe) ou a pessoa que atua como tais conjuntos com cada um dos membros da fratria, constituindo assim hólons familiares diferentes.A Bettelheim (9) que foi recusado também tão vago que fez uso do termo psicose infantil, referindo-o a uma ampla gama de doenças mentais como esquizofrenia, autismo, anorexia formas certas de dependência de drogas e as organizações certas presente psicótico em indivíduos que sofrem de encefalopatias.
Ou seja, para este autor, uma criança trancada em si mesma e rejeitado por seu meio social imediato é psicótico (13).De qualquer forma, o foco do estudo do autismo na esfera afetiva mostrou efêmera, como na década de 60 do século passado vieram outras linhas de trabalho que levantou novas perguntas também fornecendo mais doses de esperança, para ampliar as formas de descrever e explicar a referida doença. Tais linhas contidas romance que realizado por Rutter (14), para quem o autismo era em grande parte devido a alterações no desenvolvimento da linguagem, hipóteses explicativas ao longo do tempo foi insuficiente, provocando um acalorado debate entre os estudiosos de autismo, dadas as posições conflitantes que existiam entre eles para determinar os principais sintomas que definem e caracterizam esse distúrbio. Mais tarde, graças ao surgimento de novas técnicas de exame neurológico, neuropsicológico, neurofisiológico, e assim por diante., Juntamente com as contribuições do campo da terapia de comportamento, houve alguns avanços significativos no estudo do autismo, mas eles ainda não sabem aspectos centrais relacionados às suas causas, bem como o papel mediador de influência e importância que têm diferentes constelações de sintomas no transtorno autista (8).
Definição e diagnóstico diferencial de autismo mais originais monumentos históricosA concepção primitiva de autismo feita por Kanner (3) sofreu como várias outras reformulações médicos devido a dúvidas razoáveis que surgiram em fazer um diagnóstico, por exemplo, competindo com autismo outro como demência precoce, esquizofrenia da infância criança ou demência (15). Seguiu-se que, seja qual for o rótulo diagnóstico selecionado, o autismo caiu dentro da categoria de transtornos mentais, e não como aconteceria mais tarde na área da deficiência, o juiz, no primeiro caso, leigos patognomônico a incapacidade de interagir adequadamente com os outros, concentrando-se nas deficiências sócio-afectivas de acontecimento lingüístico e cognitivo em sentido inverso no segundo caso, onde patogênico cobrado mais peso sobre os déficits cognitivos de natureza emocional. No entanto, na década de oitenta do século XX atingiu um consenso quanto ao conceito de autismo como uma síndrome comportamental que afeta uma ampla gama de áreas, tanto cognitivas e afetivas, julgando-a como um transtorno invasivo do desenvolvimento , como indicado nas diferentes classificações nosológicas (DSM-III, CID-10 e DSM-IV-R).
Em 1990, Baird e sua equipe pretendem deixar o rótulo, mas o diagnóstico de transtorno invasivo do desenvolvimento, considerado mais adequado para o transtorno de desenvolvimento específico, que por algumas razões só responde ao tipo de clínica e não-científico (8), parecendo outros corrigir o termo transtornos invasivos do desenvolvimento (16).Deixando de lado essas questões, vamos nos referir algumas das características mais marcantes do autismo, a começar nossa turnê das mudanças no comportamento social dentro do qual, dada a grande variabilidade exibiu algumas crianças e outros, alguns autores estabeleceram diferentes subtipos de autismo, usando-o como um critério de classificação se a mudança social predominante encontra-se em comportamento, habilidades cognitivas ou em suas próprias características sociais dessas crianças (8). Sob tais déficits cognitivos, algumas postulado de que há um problema grave que afeta a compreensão da linguagem global e uso de todas as formas de linguagem, enquanto outros acreditam que o que está subjacente um déficit central que interfere com a codificação de estímulos e formação de conceitos, deriva em qualquer caso, a impossibilidade de adequadas relações sociais (17).
Assim, o âmbito, a extensão ea profundidade dos problemas sociais seria grandemente influenciada por cognitiva e linguísticas que o indivíduo com autismo tem, de tal modo que a evitar o contacto social pode ser devido a falta de conhecimentos e habilidades sociais e comportamento deliberada de evitar interagir com outro (18).Em qualquer caso, o que está claro é que a constelação desigual e genuína que cada uma dessas deficiências nas únicas formas de autismo provoca rupturas sociais desses indivíduos possuem ingredientes distintos em si, partilhando ainda o traço comum que muitas vezes fazem uso instrumental dos outros como um meio para atingir seus objetivos (19). As alterações no ambiente, por outro lado, provocar uma resistência teimosa no autismo, bem evidenciado pela hipersensibilidade exposição grande para contraste, numa tentativa para preservar a invariância do meio ambiente, tais constância tranquilizante através da implantação de comportamento ritual , o que pode gastar muito tempo.
Quanto às falhas na linguagem, deve-se notar que é possivelmente a característica evolutiva visto anteriormente no círculo da família e perto da criança autista, dadas as comparações que os pais ou cuidadores, muitas vezes estabelecidas entre o desenvolvimento lingüístico e social do que com os outros irmãos ou crianças que se sabe terem tomado distância de uma maior consciência sobre o ano e meio ou dois anos, quando outras crianças realizar um rápido progresso na aquisição da linguagem e do comportamento simbólico. É interessante notar que, mesmo que a criança autista adquire um desenvolvimento da linguagem, seus padrões de comunicação diferem qualitativamente do que crianças normais ou aqueles que sofrem de distúrbios da fala, alguns estudos estimam que entre 28% e 61% dos casos nunca adquirirá uma linguagem expressiva (20), colocando a comunidade científica que a percentagem de cerca de 50% das crianças autistas. Convém, no entanto, distinguir dentro do espectro autista que não falam para suas limitações intelectuais, sem produzir fala espontânea mas ajudados pelos programas específicos adequado poderia aprender alguma forma de comunicação não-verbal, não sendo a falta de linguagem oral espontaneamente substituídos por gestos em tais assuntos (21).
Porque mais comuns défices linguísticos corroborar dificuldades pragmáticas incluem inversão pronominal, pela criança, exigindo algo refere-se a si mesmo utilizando você ou ele ecolalia, que pode ser imediata ou retardada por horas ou dias (ecolalia retardada ), demonstrando assim a ausência de desconexão significado e comunicativa com este tema, dando a impressão de alguém para falar com alguém (1). Deve-se notar também que, enquanto a ecolalia imediata está relacionada com a compreensão de incentivo, as variáveis que afetam a ecolalia retardada ainda desconhecida, tendo sido encontrado, no entanto, que a um estímulo contra o qual o sujeito não tem resposta, ele jogou toda a resposta ou uma parte do estímulo (22, 23). O trabalho subsequente (24, 25) têm demonstrado que ambos os tipos de ecolalia, contra idéias formuladas acima, são atos de fala comunicativos, que em muitos casos, um claro entendimento é confirmado, tendo sido identificadas entre outras funções exercidas pelo pedido, a objeção de reclamação, declaratória, chamado e auto-regulação, permitindo ser enquadradas em um continuum de comportamento que vão desde a automática intencionalmente comunicativo.
Esta gama de funções, sempre interpretados pelo ouvinte, não impede que mais julgar as ecolalia imediata ou a longo prazo como parte de um uso estereotipado e repetitivo da linguagem, o resultado da competência comunicativa limitada, sobre os quais ainda precisava fazer um maior número de estudos longitudinais (21). Deve também ser lembrado que a ecolalia, ao contrário de outros comportamentos, é parte do desenvolvimento normal da linguagem de um sujeito até cerca de 30 meses de idade, a julgar patológico se persistir para além de 3-4 anos (8).Outras deficiências relacionadas à comunicação linguagem expressiva que aflige a criança autista para referir desvio fonológico, semântico, defeituoso articulação monotonia, e labilidade em timbre e tom de voz, bem como a repetição obsessiva nas perguntas. No que diz respeito à linguagem receptiva, apresenta dificuldades em reunião e receber informações de nível baixo, de compreensão dos gestos e pode, assim, mais ou menos evidentes discrepâncias entre caretas verbais e não verbais, tiques e estereotipias, alteração ou adição a uma falta de contato com os olhos .
Juntamente com tais falhas na linguagem expressiva ou receptiva, pode ser também a coexistência de limitações e peculiaridades, como um grau de sofisticação, a falta de imaginação, emoção e literalismo. Quanto a este último, como ele pegou as palavras em seu sentido literal, os efeitos do autismo são incapazes de perceber o simbolismo por trás daqueles representacional, daí a ecolalia, inversão pronominal metalalia e manifestando (13).Como corolário do acima exposto pode-se dizer que o que está subjacente à desordem autista é um grave défice cognitivo, que abrange as funções de linguagem e de ordem superior a ela relacionadas, cujo último origem seria encontrada na disfunção cerebral orgânica. Como resultado deste último tem sido especulado que, no processo de desenvolvimento cerebral normal, onde alternando os períodos de crescimento e os períodos de reduzidas, graças às reorganizações que se originam no cérebro, pode haver uma redução de defeitos no autismo, em que os resultados são vistos em maior ou menor grau, outras regiões do cérebro envolvidas em outros períodos de desenvolvimento. Se assim for, os déficits em funções executivas em autista, possivelmente responsáveis pelo comportamento repetitivo e dificuldades no controle da atenção, mais evidente no mais tardar, o mais antigo, poderia ser explicado por um atraso ou alteração do processo de maturação de córtex pré-frontal das regiões cerebrais que levam mais tempo para se desenvolver, o que pode levar a uma perda gradual de sinapses, ao invés de formar novos e fortalecimento das conexões sinápticas existentes, os quais ainda tem que ser Verificou (7).
De qualquer forma, como um sujeito autista cognitiva limitação fundamental iria encontrar a profunda incapacidade para reduzir a informação, extraindo características essenciais adequados, tais como regras e redundâncias (26), bem como as investigações descobriram que as tarefas experimentais têm usado de referência cruzada (onde o sujeito tem de responder seletivamente a um bidimensional) ea classificação dupla (em que examina a capacidade de relacionar-objetos substantivos, usando preposições), com necessária para a primeira análise dos atributos dos objetos em si, enquanto o segundo é analisar a sentença para responder corretamente. Além disso, se ele estiver marcado contra o desenvolvimento normal da linguagem de uma criança com um autismo pode ser visto que, inicialmente, os primeiros objetos e usa uma linguagem funcional, então faça-o representacional, o que não acontece no segundo, cujo capacidades funcionais já estão afetados (27).Com relação ao comprometimento motor, padrões de comportamento são repetitivos e estereotipados, cujo principal objetivo, aparentemente, é fornecer um feedback sensorial ou cinestésico de predominantemente visual e auditiva. Junto com ele também podem aparecer distúrbios do sono, o treinamento do toalete e rejeição de alimentos (19).
O comportamento auto-estimulação acima referido tem um papel crucial na vida diária de autismo, dado o grande investimento de tempo que você gasta em seu desempenho, variando de comportamentos associados com tarefas motoras finas (por exemplo, ver a mão de uma certa postura) para mais distante de sua fisicalidade própria como o olhar pensativo de um objeto em rotação. A viscosidade e rigidez com que a pessoa autista se recusa a deixar esse tipo de comportamento tem sido interpretado por alguns como responsável por interferir com a aquisição de um comportamento normal, limitando sua capacidade de resposta a esses estímulos envolvidos no comportamento estereotipado e não aqueles que fazem parte o ambiente imediato (3, 28, 29).Para explicar a variabilidade na resposta tal, utilizou-se o fenômeno conhecido como hiperselectividad estimular, com quem eles querem expressar a peculiar tendência para selecionar as pessoas com autismo apresentam um aspecto trivial do estímulo, ignorando o resto. Tem sido postulado que o dito hiperselectividad podem estar envolvidos nos problemas associados com a aquisição e generalização de comportamentos novos, bem como a aprendizagem através de métodos tradicionais de apoio e de modelação e aprendizagem social (30).Natureza ea maioria das consequências dramáticas são auto-prejudicial comportamento, através do qual o autista auto-causa dano, resultando em casos mais graves a necessidade de restrição física, se é prolongada (tornando assim os membros superiores e inferiores não são usado), a desmineralização ocorre, encurtou tendões, motor de desenvolvimento interrompido, etc. (31).
Também se liga a exaustão emocional envolvido por suas figuras de apego e cuidadores, como o declínio que tem sobre suas possibilidades de integração social e educacional.Em termos de processos cognitivos, abandonado a visão de autismo como um transtorno principalmente sócio-emocional, a pesquisa se uniram em torno do estudo de anomalias em sensoperceptivo processamento, bem como déficits intelectuais. Quanto a este último, parece que autista obtidos em testes que medem habilidades manipulativas e desempenho de memória visual-espacial e automática significativamente maiores do que nas provas em que as tarefas necessárias exigem processamento seqüencial. Este resultado, em nossa opinião, se casar com a idéia já foi mencionado sobre o manifesto irresponsividad autista completo para os estímulos ambientais que não sejam os envolvidos no comportamento estereotipado, evitando assim a flexibilidade de implantar corretamente executar tarefas de processamento sequencial. Também relacionado a isso. É o debate entre os especialistas para determinar se os déficits de atenção são a causa ou o resultado de um processamento não perceptual de informações estímulo, tendo encontrado evidência empírica para a primeira hipótese (32, 28) Em qualquer caso, qualquer que seja a relação causal entre a défices de percepção e atencional no autismo, que afectaram o seu défice sensorial é aparente, não tendo sido confirmada a este receptor, tal como na surdez (30 .)
Para essa questão também são adicionados os defensores e opositores da hipótese de preferência sensorial (33, 34), que procurou explicar a ineficácia dos autistas no uso da visão e da audição seus próprios canais de comunicação , preferindo aqueles com mais de olfato, tato e gosto, estímulos gratificantes e servido receptor proximal, aparentemente típica dos estágios iniciais de desenvolvimento, sobre aqueles que fazem receptores distais, comumente usadas em etapas de desenvolvimento. Os dados experimentais, no entanto, confirmam que o uso excessivo de toque, sabor e odor não está associado com autismo especificamente, mas a baixa idade mental (7), é também possível que as pessoas com autismo défice também presente no processamento de estímulos serviram vias proximais, dada a sua aparente insensibilidade à dor ou frio (35).Para o autista também lhes dá um déficit conhecida como cegueira mente, com a qual expressa a incapacidade de atribuir estados mentais e inferir, especialmente aqueles que envolvem representações (36), que é recebido sob a chamada teoria da mente, como que não possuem as diretrizes conceituais para interpretar e predizer o comportamento dos outros, ver e empenhada em desenvolver suas habilidades de comunicação, uma vez que todo ato é sempre uma troca conversacional de idéias mutuamente relevantes em diferentes contextos de interação simbólica que exige permanentemente colocados no pele do outro (16).
Refere às áreas afetadas no autismo (sócio) psico afetivo, conselho quanto ao diagnóstico, onde os principais sistemas de classificação nosológica, DSM-IV-R e CID-10 critérios diagnósticos foram reagrupados em três natureza comportamental anterior e uma perspectiva histórica. Como resultado, ao contrário do que é afirmado no DSM-III-R, são agora obrigados a fazer o diagnóstico de autismo que uma das três áreas afetadas (comportamento social, comunicação ou brincadeiras simbólicas) mostram um atraso ou desvio do acordo como um desenvolvimento normal antes de 36 meses de idade (o autismo a partir da infância) e após o período, como também é admitido antes (autismo de início na infância). Além disso, ao avaliar o grau ea extensão do comportamento psicopatológico, juntamente com critérios quantitativos foram adicionadas qualitativa outro, como que, no domínio das relações sociais é julgado mais de quanto o déficit social, ou falhas na comunicação é valorizada tanto o atraso no desenvolvimento da fala como o desvio ou déficit qualitativo de comportamentos envolvidos na comunicação (8), considerando o conjunto como um processo exploratório, continuou, orientada por critérios funcionais, e onde a história evolutiva do assunto serve como um quadro de intervenção e futuro (21). A este respeito, pode-se dizer que, mesmo nos casos em que a criança autista adquire a linguagem falada, de acordo com alguns estudos, o desenvolvimento mais favorável evolutivo ocorrem em crianças que nunca tiveram uma profunda falta de resposta aos sons, adquirindo expressão úteis cerca de cinco anos e onde a fase de ecolalia era transiente (37).
Além disso, dada a variabilidade do grupo de falantes autistas, que vão do uso de palavras ou frases para regular sua conduta, gestos para comunicar algo, ecolalia de iniciar ou manter interações sociais e não há maneira de expressar estados de espírito, é fundamental para projetar ambientes naturais para incentivar interações comunicativas, com o ensino incidental uma ferramenta fundamental para isso, além de ser eficaz para promover / aumentar a generalização da aprendizagem, dando mais iniciativa para as próprias crianças. Da mesma forma, os problemas de comportamento que surgem devem ser integrados no programa desenhado para aprender habilidades de comunicação (21).Siga estas instruções não impede no entanto a dificuldade de estabelecer um diagnóstico diferencial que as dúvidas razoáveis que possam surgir entre o autismo e outros transtornos, ao compartilhar alguns sintomas comuns não cumprir todos os critérios de diagnóstico acordados pela comunidade científica (38). É também possível que a desordem autista é realmente o resultado de uma patologia preexistente específico, tal como rubéola, esclerose tuberosa, encefalopatia, ou cerebral lipoidose neurofibromatose, ou que está associado com outras doenças, tais como síndroma de Down ou convulsões que ocorrem durante adolescência.
Ainda assim, a maior dificuldade que enfrenta aqueles que devem fazer um diagnóstico do autismo encontra-se em orientar os sintomas primários ou compartilhada com outros transtornos como a esquizofrenia da infância, de desenvolvimento disfagia, retardo mental, privação ambiental, síndrome de Rett, Síndrome de Asperger e transtornos desintegrativo da infância. Servem para entender por que, esquizofrenia da infância, ao contrário do autismo, depois de latência (após cinco anos de idade), apresentando seu sofrimento história familiar de psicose e alterações de pensamento (delírios) de percepção (alucinações), déficits psicomotores, e problemas de saúde física (38). Esta distinção reflecte-se também no plano psicoterapêutico onde a esquizofrenia responsiva ao tratamento psicofarmacológico, autismo fazer com as técnicas de modificação de comportamento (39, 40). Da mesma forma, existem semelhanças e diferenças entre autismo e os transtornos acima mencionados.
Dirección para correspondencia: Francisco Balbuena Rivera,
Avda. Luis Montoto, 130, A-1-1. 41005 Sevilla.
Correo electrónico: balbuena@uhu.es.
Artigo original:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352007000200006&lng=pt&nrm=iso&tlng=es
Departamento de psicólogo, de Psicologia, Universidade de Huelva.Reflexão sobre o desenvolvimento histórico e estado atual da pesquisa do autismo.
O início da pesquisa do autismoAntes de voltar ao trabalho pioneiro desenvolvido por Leo Kanner (18941981) no estudo do autismo, devemos lembrar a infeliz escolha que o termo significa, dada a confusão que levou para o autismo em 1911 tinha usado Eugen Bleuler (1857-1939) para expressar a suspensão ativa que alguns pacientes esquizofrênicos cair de volta para o reino da fantasia, porque, ao contrário Bleuler, que o encaminhou para evitar o comportamento intencional das relações sociais, para o qual foi encaminhado à incapacidade de Kanner para estabelecer tais vínculos relacionais. Além disso, enquanto a retirada sentido bleueriano foi conectado à rica vida de fantasia do sujeito esquizofrênico, que não acontece no autista, que carece de ingrediente cognitiva tal.
Ele alguns pesquisadores do autismo inferir uma possível ligação entre a esquizofrenia este e posterior na idade adulta, o que influenciou a tendência entre os psiquiatras infantis usados alternadamente rótulos diagnósticos de esquizofrenia da infância, autismo e psicose infantil (1) .Na tentativa de isolar a síndrome autista de outras condições psiquiátricas mencionados, foi necessário para determinar quais os sintomas que são universais e que eram específicas, nomeadamente no âmbito da incapacidade de um primeiro profunda e geral para estabelecer relações com os outros aquisição da linguagem, com atraso, difícil de entender, ecolalia e pronome reversão e fenômenos rituais ou compulsivo, como a insistência na identidade, que Rivière (2) prefere chamar de distúrbio da função executiva, a julgar esse rótulo mais preciso apoiada e nutrida pela pesquisa.
A falta de sensibilidade social e dificuldades de linguagem podem ser consideradas como indicadores claros de autismo se fora da idade mental da criança e explicou exclusivamente como características distintivas do transtorno autista ausente no desenvolvimento evolutivo normal. Em poucos segundos, no entanto, pode ser demonstrado estereotipados movimentos repetitivos (principalmente maneirismos nas mãos e dedos), déficit de atenção, controle esfincteriano tardio e comportamento auto-agressivo. Além de confirmar os critérios de diagnóstico formulada inicialmente por Kanner, ao qual será feita referência abaixo, esta foi conseguida com uma definição operacional do autismo nos dois grupos de sintomas acima mencionados.
De fato, com base em uma amostra composta de 11 crianças que apresentaram um comportamento estranho não previamente incluídos em qualquer sistema nosológico, Kanner (3) descrita pela primeira vez o autismo como uma síndrome comportamental caracterizada por mentalmente foram alterações de linguagem (ou comunicação) das relações sociais (que julgou como transtorno síndrome essencial patognomônico) e processos cognitivos, entre os quais alguns já destacados os transtornos de flexibilidade, cuja gravidade depende do nível cognitivo, ou seja, nivelado profundidade do espectro autístico (4, 2). Antes de fazer esse diagnóstico e intervenções possíveis, Kanner (5) manifestou a necessidade de um relatório detalhado sobre o ambiente familiar e social em que a criança vive, informações valiosas hoje eclipsado em estudos recentes do autismo (6 .)
No entanto, isso não impediu Kanner (3) atribuído como a fonte desta incapacidade de aderência adequada deficiências inatas de origem biológica, que paradoxalmente não investigou (7), para concentrar seus esforços no estudo dos traços de personalidade e tipo interação que os pais realizaram suas crianças, assim abocando nas duas décadas desde que a maior parte da pesquisa do autismo conceptuaran como uma desordem primariamente de natureza emocional, o que explicaria a maior emergência do trabalho de orientação psicanalítica publicado no autismo durante esses anos em relação a outros modelos psicoterapêuticos (8).A partir destes escritos psicanalíticos podem incluir, pelo menos, dois: A fortaleza vazia. Autismo infantil e do nascimento do eu (9) e uma compreensão psicanalítica do autismo infantil e seu tratamento (10).
Como um pressuposto-chave no primeiro deles considerou que, dado os sentimentos hostis que levam os pais para a criança em certos períodos críticos de evolução (durante os primeiros 6 meses de vida, a iniciar interações com os objetos, de 6 a 9 meses quando a linguagem começa, e de 18 a 24 meses em adquirir algum controle sobre seu ambiente), é retirado, perceber o mundo como um lugar perigoso. Na falta de base empírica, essa hipótese tem sido severamente criticada a partir de perspectivas diferentes por diferentes investigadores (11, 12) porque, sem negar a responsabilidade principal das figuras adultas no início do desenvolvimento evolutivo e emocional, também é conhecida a influência decisiva sustenta que a prole dos pais, cujo estilo de interação emocional, qualitativa e quantitativamente, também são influenciados por sua prole. E é que, sob tais bidirecionalidade, sublinhando que é a interação diádica único e irrepetível que o pai (ou mãe) ou a pessoa que atua como tais conjuntos com cada um dos membros da fratria, constituindo assim hólons familiares diferentes.A Bettelheim (9) que foi recusado também tão vago que fez uso do termo psicose infantil, referindo-o a uma ampla gama de doenças mentais como esquizofrenia, autismo, anorexia formas certas de dependência de drogas e as organizações certas presente psicótico em indivíduos que sofrem de encefalopatias.
Ou seja, para este autor, uma criança trancada em si mesma e rejeitado por seu meio social imediato é psicótico (13).De qualquer forma, o foco do estudo do autismo na esfera afetiva mostrou efêmera, como na década de 60 do século passado vieram outras linhas de trabalho que levantou novas perguntas também fornecendo mais doses de esperança, para ampliar as formas de descrever e explicar a referida doença. Tais linhas contidas romance que realizado por Rutter (14), para quem o autismo era em grande parte devido a alterações no desenvolvimento da linguagem, hipóteses explicativas ao longo do tempo foi insuficiente, provocando um acalorado debate entre os estudiosos de autismo, dadas as posições conflitantes que existiam entre eles para determinar os principais sintomas que definem e caracterizam esse distúrbio. Mais tarde, graças ao surgimento de novas técnicas de exame neurológico, neuropsicológico, neurofisiológico, e assim por diante., Juntamente com as contribuições do campo da terapia de comportamento, houve alguns avanços significativos no estudo do autismo, mas eles ainda não sabem aspectos centrais relacionados às suas causas, bem como o papel mediador de influência e importância que têm diferentes constelações de sintomas no transtorno autista (8).
Definição e diagnóstico diferencial de autismo mais originais monumentos históricosA concepção primitiva de autismo feita por Kanner (3) sofreu como várias outras reformulações médicos devido a dúvidas razoáveis que surgiram em fazer um diagnóstico, por exemplo, competindo com autismo outro como demência precoce, esquizofrenia da infância criança ou demência (15). Seguiu-se que, seja qual for o rótulo diagnóstico selecionado, o autismo caiu dentro da categoria de transtornos mentais, e não como aconteceria mais tarde na área da deficiência, o juiz, no primeiro caso, leigos patognomônico a incapacidade de interagir adequadamente com os outros, concentrando-se nas deficiências sócio-afectivas de acontecimento lingüístico e cognitivo em sentido inverso no segundo caso, onde patogênico cobrado mais peso sobre os déficits cognitivos de natureza emocional. No entanto, na década de oitenta do século XX atingiu um consenso quanto ao conceito de autismo como uma síndrome comportamental que afeta uma ampla gama de áreas, tanto cognitivas e afetivas, julgando-a como um transtorno invasivo do desenvolvimento , como indicado nas diferentes classificações nosológicas (DSM-III, CID-10 e DSM-IV-R).
Em 1990, Baird e sua equipe pretendem deixar o rótulo, mas o diagnóstico de transtorno invasivo do desenvolvimento, considerado mais adequado para o transtorno de desenvolvimento específico, que por algumas razões só responde ao tipo de clínica e não-científico (8), parecendo outros corrigir o termo transtornos invasivos do desenvolvimento (16).Deixando de lado essas questões, vamos nos referir algumas das características mais marcantes do autismo, a começar nossa turnê das mudanças no comportamento social dentro do qual, dada a grande variabilidade exibiu algumas crianças e outros, alguns autores estabeleceram diferentes subtipos de autismo, usando-o como um critério de classificação se a mudança social predominante encontra-se em comportamento, habilidades cognitivas ou em suas próprias características sociais dessas crianças (8). Sob tais déficits cognitivos, algumas postulado de que há um problema grave que afeta a compreensão da linguagem global e uso de todas as formas de linguagem, enquanto outros acreditam que o que está subjacente um déficit central que interfere com a codificação de estímulos e formação de conceitos, deriva em qualquer caso, a impossibilidade de adequadas relações sociais (17).
Assim, o âmbito, a extensão ea profundidade dos problemas sociais seria grandemente influenciada por cognitiva e linguísticas que o indivíduo com autismo tem, de tal modo que a evitar o contacto social pode ser devido a falta de conhecimentos e habilidades sociais e comportamento deliberada de evitar interagir com outro (18).Em qualquer caso, o que está claro é que a constelação desigual e genuína que cada uma dessas deficiências nas únicas formas de autismo provoca rupturas sociais desses indivíduos possuem ingredientes distintos em si, partilhando ainda o traço comum que muitas vezes fazem uso instrumental dos outros como um meio para atingir seus objetivos (19). As alterações no ambiente, por outro lado, provocar uma resistência teimosa no autismo, bem evidenciado pela hipersensibilidade exposição grande para contraste, numa tentativa para preservar a invariância do meio ambiente, tais constância tranquilizante através da implantação de comportamento ritual , o que pode gastar muito tempo.
Quanto às falhas na linguagem, deve-se notar que é possivelmente a característica evolutiva visto anteriormente no círculo da família e perto da criança autista, dadas as comparações que os pais ou cuidadores, muitas vezes estabelecidas entre o desenvolvimento lingüístico e social do que com os outros irmãos ou crianças que se sabe terem tomado distância de uma maior consciência sobre o ano e meio ou dois anos, quando outras crianças realizar um rápido progresso na aquisição da linguagem e do comportamento simbólico. É interessante notar que, mesmo que a criança autista adquire um desenvolvimento da linguagem, seus padrões de comunicação diferem qualitativamente do que crianças normais ou aqueles que sofrem de distúrbios da fala, alguns estudos estimam que entre 28% e 61% dos casos nunca adquirirá uma linguagem expressiva (20), colocando a comunidade científica que a percentagem de cerca de 50% das crianças autistas. Convém, no entanto, distinguir dentro do espectro autista que não falam para suas limitações intelectuais, sem produzir fala espontânea mas ajudados pelos programas específicos adequado poderia aprender alguma forma de comunicação não-verbal, não sendo a falta de linguagem oral espontaneamente substituídos por gestos em tais assuntos (21).
Porque mais comuns défices linguísticos corroborar dificuldades pragmáticas incluem inversão pronominal, pela criança, exigindo algo refere-se a si mesmo utilizando você ou ele ecolalia, que pode ser imediata ou retardada por horas ou dias (ecolalia retardada ), demonstrando assim a ausência de desconexão significado e comunicativa com este tema, dando a impressão de alguém para falar com alguém (1). Deve-se notar também que, enquanto a ecolalia imediata está relacionada com a compreensão de incentivo, as variáveis que afetam a ecolalia retardada ainda desconhecida, tendo sido encontrado, no entanto, que a um estímulo contra o qual o sujeito não tem resposta, ele jogou toda a resposta ou uma parte do estímulo (22, 23). O trabalho subsequente (24, 25) têm demonstrado que ambos os tipos de ecolalia, contra idéias formuladas acima, são atos de fala comunicativos, que em muitos casos, um claro entendimento é confirmado, tendo sido identificadas entre outras funções exercidas pelo pedido, a objeção de reclamação, declaratória, chamado e auto-regulação, permitindo ser enquadradas em um continuum de comportamento que vão desde a automática intencionalmente comunicativo.
Esta gama de funções, sempre interpretados pelo ouvinte, não impede que mais julgar as ecolalia imediata ou a longo prazo como parte de um uso estereotipado e repetitivo da linguagem, o resultado da competência comunicativa limitada, sobre os quais ainda precisava fazer um maior número de estudos longitudinais (21). Deve também ser lembrado que a ecolalia, ao contrário de outros comportamentos, é parte do desenvolvimento normal da linguagem de um sujeito até cerca de 30 meses de idade, a julgar patológico se persistir para além de 3-4 anos (8).Outras deficiências relacionadas à comunicação linguagem expressiva que aflige a criança autista para referir desvio fonológico, semântico, defeituoso articulação monotonia, e labilidade em timbre e tom de voz, bem como a repetição obsessiva nas perguntas. No que diz respeito à linguagem receptiva, apresenta dificuldades em reunião e receber informações de nível baixo, de compreensão dos gestos e pode, assim, mais ou menos evidentes discrepâncias entre caretas verbais e não verbais, tiques e estereotipias, alteração ou adição a uma falta de contato com os olhos .
Juntamente com tais falhas na linguagem expressiva ou receptiva, pode ser também a coexistência de limitações e peculiaridades, como um grau de sofisticação, a falta de imaginação, emoção e literalismo. Quanto a este último, como ele pegou as palavras em seu sentido literal, os efeitos do autismo são incapazes de perceber o simbolismo por trás daqueles representacional, daí a ecolalia, inversão pronominal metalalia e manifestando (13).Como corolário do acima exposto pode-se dizer que o que está subjacente à desordem autista é um grave défice cognitivo, que abrange as funções de linguagem e de ordem superior a ela relacionadas, cujo último origem seria encontrada na disfunção cerebral orgânica. Como resultado deste último tem sido especulado que, no processo de desenvolvimento cerebral normal, onde alternando os períodos de crescimento e os períodos de reduzidas, graças às reorganizações que se originam no cérebro, pode haver uma redução de defeitos no autismo, em que os resultados são vistos em maior ou menor grau, outras regiões do cérebro envolvidas em outros períodos de desenvolvimento. Se assim for, os déficits em funções executivas em autista, possivelmente responsáveis pelo comportamento repetitivo e dificuldades no controle da atenção, mais evidente no mais tardar, o mais antigo, poderia ser explicado por um atraso ou alteração do processo de maturação de córtex pré-frontal das regiões cerebrais que levam mais tempo para se desenvolver, o que pode levar a uma perda gradual de sinapses, ao invés de formar novos e fortalecimento das conexões sinápticas existentes, os quais ainda tem que ser Verificou (7).
De qualquer forma, como um sujeito autista cognitiva limitação fundamental iria encontrar a profunda incapacidade para reduzir a informação, extraindo características essenciais adequados, tais como regras e redundâncias (26), bem como as investigações descobriram que as tarefas experimentais têm usado de referência cruzada (onde o sujeito tem de responder seletivamente a um bidimensional) ea classificação dupla (em que examina a capacidade de relacionar-objetos substantivos, usando preposições), com necessária para a primeira análise dos atributos dos objetos em si, enquanto o segundo é analisar a sentença para responder corretamente. Além disso, se ele estiver marcado contra o desenvolvimento normal da linguagem de uma criança com um autismo pode ser visto que, inicialmente, os primeiros objetos e usa uma linguagem funcional, então faça-o representacional, o que não acontece no segundo, cujo capacidades funcionais já estão afetados (27).Com relação ao comprometimento motor, padrões de comportamento são repetitivos e estereotipados, cujo principal objetivo, aparentemente, é fornecer um feedback sensorial ou cinestésico de predominantemente visual e auditiva. Junto com ele também podem aparecer distúrbios do sono, o treinamento do toalete e rejeição de alimentos (19).
O comportamento auto-estimulação acima referido tem um papel crucial na vida diária de autismo, dado o grande investimento de tempo que você gasta em seu desempenho, variando de comportamentos associados com tarefas motoras finas (por exemplo, ver a mão de uma certa postura) para mais distante de sua fisicalidade própria como o olhar pensativo de um objeto em rotação. A viscosidade e rigidez com que a pessoa autista se recusa a deixar esse tipo de comportamento tem sido interpretado por alguns como responsável por interferir com a aquisição de um comportamento normal, limitando sua capacidade de resposta a esses estímulos envolvidos no comportamento estereotipado e não aqueles que fazem parte o ambiente imediato (3, 28, 29).Para explicar a variabilidade na resposta tal, utilizou-se o fenômeno conhecido como hiperselectividad estimular, com quem eles querem expressar a peculiar tendência para selecionar as pessoas com autismo apresentam um aspecto trivial do estímulo, ignorando o resto. Tem sido postulado que o dito hiperselectividad podem estar envolvidos nos problemas associados com a aquisição e generalização de comportamentos novos, bem como a aprendizagem através de métodos tradicionais de apoio e de modelação e aprendizagem social (30).Natureza ea maioria das consequências dramáticas são auto-prejudicial comportamento, através do qual o autista auto-causa dano, resultando em casos mais graves a necessidade de restrição física, se é prolongada (tornando assim os membros superiores e inferiores não são usado), a desmineralização ocorre, encurtou tendões, motor de desenvolvimento interrompido, etc. (31).
Também se liga a exaustão emocional envolvido por suas figuras de apego e cuidadores, como o declínio que tem sobre suas possibilidades de integração social e educacional.Em termos de processos cognitivos, abandonado a visão de autismo como um transtorno principalmente sócio-emocional, a pesquisa se uniram em torno do estudo de anomalias em sensoperceptivo processamento, bem como déficits intelectuais. Quanto a este último, parece que autista obtidos em testes que medem habilidades manipulativas e desempenho de memória visual-espacial e automática significativamente maiores do que nas provas em que as tarefas necessárias exigem processamento seqüencial. Este resultado, em nossa opinião, se casar com a idéia já foi mencionado sobre o manifesto irresponsividad autista completo para os estímulos ambientais que não sejam os envolvidos no comportamento estereotipado, evitando assim a flexibilidade de implantar corretamente executar tarefas de processamento sequencial. Também relacionado a isso. É o debate entre os especialistas para determinar se os déficits de atenção são a causa ou o resultado de um processamento não perceptual de informações estímulo, tendo encontrado evidência empírica para a primeira hipótese (32, 28) Em qualquer caso, qualquer que seja a relação causal entre a défices de percepção e atencional no autismo, que afectaram o seu défice sensorial é aparente, não tendo sido confirmada a este receptor, tal como na surdez (30 .)
Para essa questão também são adicionados os defensores e opositores da hipótese de preferência sensorial (33, 34), que procurou explicar a ineficácia dos autistas no uso da visão e da audição seus próprios canais de comunicação , preferindo aqueles com mais de olfato, tato e gosto, estímulos gratificantes e servido receptor proximal, aparentemente típica dos estágios iniciais de desenvolvimento, sobre aqueles que fazem receptores distais, comumente usadas em etapas de desenvolvimento. Os dados experimentais, no entanto, confirmam que o uso excessivo de toque, sabor e odor não está associado com autismo especificamente, mas a baixa idade mental (7), é também possível que as pessoas com autismo défice também presente no processamento de estímulos serviram vias proximais, dada a sua aparente insensibilidade à dor ou frio (35).Para o autista também lhes dá um déficit conhecida como cegueira mente, com a qual expressa a incapacidade de atribuir estados mentais e inferir, especialmente aqueles que envolvem representações (36), que é recebido sob a chamada teoria da mente, como que não possuem as diretrizes conceituais para interpretar e predizer o comportamento dos outros, ver e empenhada em desenvolver suas habilidades de comunicação, uma vez que todo ato é sempre uma troca conversacional de idéias mutuamente relevantes em diferentes contextos de interação simbólica que exige permanentemente colocados no pele do outro (16).
Refere às áreas afetadas no autismo (sócio) psico afetivo, conselho quanto ao diagnóstico, onde os principais sistemas de classificação nosológica, DSM-IV-R e CID-10 critérios diagnósticos foram reagrupados em três natureza comportamental anterior e uma perspectiva histórica. Como resultado, ao contrário do que é afirmado no DSM-III-R, são agora obrigados a fazer o diagnóstico de autismo que uma das três áreas afetadas (comportamento social, comunicação ou brincadeiras simbólicas) mostram um atraso ou desvio do acordo como um desenvolvimento normal antes de 36 meses de idade (o autismo a partir da infância) e após o período, como também é admitido antes (autismo de início na infância). Além disso, ao avaliar o grau ea extensão do comportamento psicopatológico, juntamente com critérios quantitativos foram adicionadas qualitativa outro, como que, no domínio das relações sociais é julgado mais de quanto o déficit social, ou falhas na comunicação é valorizada tanto o atraso no desenvolvimento da fala como o desvio ou déficit qualitativo de comportamentos envolvidos na comunicação (8), considerando o conjunto como um processo exploratório, continuou, orientada por critérios funcionais, e onde a história evolutiva do assunto serve como um quadro de intervenção e futuro (21). A este respeito, pode-se dizer que, mesmo nos casos em que a criança autista adquire a linguagem falada, de acordo com alguns estudos, o desenvolvimento mais favorável evolutivo ocorrem em crianças que nunca tiveram uma profunda falta de resposta aos sons, adquirindo expressão úteis cerca de cinco anos e onde a fase de ecolalia era transiente (37).
Além disso, dada a variabilidade do grupo de falantes autistas, que vão do uso de palavras ou frases para regular sua conduta, gestos para comunicar algo, ecolalia de iniciar ou manter interações sociais e não há maneira de expressar estados de espírito, é fundamental para projetar ambientes naturais para incentivar interações comunicativas, com o ensino incidental uma ferramenta fundamental para isso, além de ser eficaz para promover / aumentar a generalização da aprendizagem, dando mais iniciativa para as próprias crianças. Da mesma forma, os problemas de comportamento que surgem devem ser integrados no programa desenhado para aprender habilidades de comunicação (21).Siga estas instruções não impede no entanto a dificuldade de estabelecer um diagnóstico diferencial que as dúvidas razoáveis que possam surgir entre o autismo e outros transtornos, ao compartilhar alguns sintomas comuns não cumprir todos os critérios de diagnóstico acordados pela comunidade científica (38). É também possível que a desordem autista é realmente o resultado de uma patologia preexistente específico, tal como rubéola, esclerose tuberosa, encefalopatia, ou cerebral lipoidose neurofibromatose, ou que está associado com outras doenças, tais como síndroma de Down ou convulsões que ocorrem durante adolescência.
Ainda assim, a maior dificuldade que enfrenta aqueles que devem fazer um diagnóstico do autismo encontra-se em orientar os sintomas primários ou compartilhada com outros transtornos como a esquizofrenia da infância, de desenvolvimento disfagia, retardo mental, privação ambiental, síndrome de Rett, Síndrome de Asperger e transtornos desintegrativo da infância. Servem para entender por que, esquizofrenia da infância, ao contrário do autismo, depois de latência (após cinco anos de idade), apresentando seu sofrimento história familiar de psicose e alterações de pensamento (delírios) de percepção (alucinações), déficits psicomotores, e problemas de saúde física (38). Esta distinção reflecte-se também no plano psicoterapêutico onde a esquizofrenia responsiva ao tratamento psicofarmacológico, autismo fazer com as técnicas de modificação de comportamento (39, 40). Da mesma forma, existem semelhanças e diferenças entre autismo e os transtornos acima mencionados.
Desvendando o enigma: hipóteses explicativas feitas sobre o autismo
Têm, tradicionalmente, distinguiu dois grupos de acordo com os fatores para investigar, dentro dos primeiros distintivos que estudam variáveis genéticas, cromossômicas e neurobiológicos, enquanto que no segundo são os ingredientes que acompanham as causas afetivas, cognitivas e sociais, comportamento autista. O importante, em qualquer caso, será conhecida como a maior precisão possível, se os défices registados no assunto irá impedir de atingir o desenvolvimento normal do sistema neurológico em um período crítico (7).Quanto aos fatores genéticos, existem achados que sugerem a presença de várias anormalidades no cariótipo de algumas crianças autistas, nos quais foram detectadas anormalidades na maioria dos pares de cromossomos, exceto pares 7, 14, 19 e 20 . Além disso, embora tenha sido relatado por H. A. Lubs, em 1969, apesar de seus resultados até à data são definitivos, ocorre em algumas pinturas autistas chamados de síndrome do X frágil, em que não há substância no braço longo distal do cromossomo X que afeta ambos os cromatídeos . Outros estudos observe o aumento da incidência de transtorno autista, comparando a freqüência deste irmãos e gêmeos monozigóticos em comparação com a população em geral (8).Parece ser o vírus da rubéola processo mais infecciosa foi detectada no autismo, tendo também descrito outras infecções associadas com intra-uterino e pós-natal causada por vírus (citomegalovírus, sífilis, herpes simplex, etc.). É alguns especialistas inferida a possibilidade de uma alteração no sistema imune das crianças autistas, provavelmente causada por linfócitos T, que, defeitos genéticos, reduzem a resistência do feto a ataques de vírus. Juntamente com o aumento da susceptibilidade a infecção virai do feto foi formulado como bem como a fonte de deficiência imune exposição fetal ao vírus numa fase muito precoce de adivinhar a diferenciação imune que algumas crianças com autismo pode realmente ser uma doença auto-imune .Entre os distúrbios metabólicos, pelo contrário, encontrou um apoio mais empírica é produzido pela PKU, cuja associação com o autismo e falou Friedman em 1969, e essa amostra foi de 92% dos casos de disfunção metabólica tal.
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352007000200006&lng=pt&nrm=iso&tlng=es
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